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Cisto ou nódulo na tireoide é perigoso?- Com Dra. Lia Lima


Hipertireoidismo e câncer de tiroide

Os nódulos de tireoide são grumos sólidos ou cheios de líquido que se formam dentro da tireoide, uma pequena glândula localizada na base do pescoço, logo acima do esterno.

A grande maioria dos nódulos tireoidianos não são sérios e não causam sintomas. O câncer de tireoide representa apenas uma pequena porcentagem de nódulos tireoidianos.


Muitas vezes, você não saberá que você tem um nódulo na tireoide até seu médico descubra durante um exame médico de rotina. Contudo, alguns nódulos tireoidianos podem tornar-se suficientemente grandes para serem visíveis ou dificultar a ingestão ou a respiração.

As opções de tratamento dependem do tipo de nódulo tireoidiano que você possui.


Sintomas

A maioria dos nódulos tireoidianos não causa sinais ou sintomas. Ocasionalmente, no entanto, alguns nódulos tornam-se tão grandes que podem:


Ser sentido: Seja visto, muitas vezes como um inchaço na base do pescoço. Pressione sua traqueia ou esôfago, causando falta de ar ou dificuldade em engolir. Em alguns casos, os nódulos tireoidianos produzem tiroxina adicional, um hormônio secretado pela glândula tireoide. A tiroxina extra pode causar sintomas de hipertireoidismo, tais como:

  • Perda de peso inexplicada

  • Aumento da transpiração

  • Tremor

  • Nervoso

  • Batimentos cardíacos rápidos ou irregulares

Alguns nódulos tireoidianos são cancerosos (malignos), mas determinar quais nódulos são malignos não pode ser feito somente por sintomas. A maioria dos nódulos cancerosos da tireoide cresce lentamente e pode ser pequeno quando descobertos. Os cânceres de tireoide agressivos são raros, mas esses nódulos podem ser grandes, firmes, fixos e de crescimento rápido.


Quando consultar um médico

Embora a maioria dos nódulos da tireoide seja não cancerígena (benigna) e não cause problemas, pergunte ao seu médico para avaliar qualquer inchaço incomum em seu pescoço, especialmente se você tiver problemas para respirar ou engolir. É importante avaliar a possibilidade de câncer.

Também procure cuidados médicos se você desenvolver sinais e sintomas de hipertireoidismo, tais como:

  • Perda de peso repentina mesmo que seu apetite seja normal ou tenha aumentado

  • Batimentos cardíacos acelerados

  • Problemas para dormir

  • Fraqueza muscular

  • Nervosismo ou irritabilidade


Causas

Várias condições podem desenvolver nódulos na glândula tireoide:


Deficiência de iodo. A falta de iodo na sua dieta às vezes pode causar nódulos tireoidianos. Mas a deficiência de iodo é incomum no Brasil, onde o iodo é rotineiramente adicionado ao sal de mesa e outros alimentos.


Crescimento excessivo do tecido normal da tireoide. Por que isso ocorre não é claro, mas esse crescimento - que às vezes é referido como um adenoma da tireoide - não é cancerígeno e não é considerado grave, a menos que ele cause sintomas incomuns de seu tamanho.


Alguns adenomas da tireoide (nódulos tireoidianos autônomos) produzem hormônios tireoidianos fora da influência regulatória normal da glândula pituitária, levando a uma superprodução de hormônios tireoidianos (hipertireoidismo).


Cisto da tireoide. As cavidades cheias de fluidos (cistos) na tireoide mais comumente resultam de adenomas de tireoide degenerados. Muitas vezes, os componentes sólidos são misturados com fluido nos cistos da tireoide. Os cistos geralmente são benignos, mas ocasionalmente contêm componentes sólidos malignos.


Inflamação crônica da tireoide (tireoidite). A doença de Hashimoto, um distúrbio da tireoide, pode causar inflamação da tireoide, resultando em aumento nodular. Isso geralmente está associado à redução da atividade da glândula tireoide (hipotireoidismo).

Goiter multinultural. "Goiter" é um termo usado para descrever qualquer aumento da glândula tireoide, que pode ser causada por deficiência de iodo ou distúrbio da tireoide. Um bócio multinodular contém vários nódulos distintos dentro do bócio, mas sua causa é menos clara.


Câncer de tireoide. Embora as chances de que um nódulo seja maligno sejam pequenas, certos fatores aumentam o risco de câncer de tireoide, como a história familiar de câncer de tiroides ou outros tipos de câncer endócrino. Outros fatores de risco incluem ter menos de 30 anos ou mais de 60 anos, ser um homem ou ter uma história de exposição à radiação, particularmente na cabeça e no pescoço. Um nódulo que é grande ou causa dor ou desconforto é mais preocupante em termos de malignidade.


Diagnóstico

Ao avaliar um nódulo ou nódulo no pescoço, um dos principais objetivos do seu médico é excluir a possibilidade de câncer. Mas o seu médico também irá querer saber se sua tireoide está funcionando corretamente. Os testes incluem:


Exame físico. Você provavelmente será solicitado a engolir enquanto seu médico examina sua tireoide porque um nódulo em sua glândula tireoide geralmente vai para cima e para baixo durante a deglutição.


O seu médico também procurará sinais e sintomas de hipertireoidismo, como tremores, reflexos excessivamente ativos e batimentos cardíacos rápidos ou irregulares; e sinais e sintomas de hipotireoidismo, como batimentos cardíacos lentos, pele seca e inchaço facial.


Testes de função da tireoide. Testes que medem os níveis sanguíneos de tiroxina e triiodotironina, hormônios produzidos por sua glândula tireoide e hormônio estimulante da tireoide (TSH), que é liberado pela glândula pituitária, podem indicar se sua tireoide está produzindo demasiada tiroxina (hipertireoidismo) ou muito pouco (hipotireoidismo).


Ultrassonografia. Esta técnica de imagem usa ondas de som de alta frequência em vez de radiação para produzir imagens. Ele fornece a melhor informação sobre a forma e estrutura dos nódulos. Pode ser usado para distinguir cistos de nódulos sólidos ou para determinar se existem múltiplos nódulos. Também pode ser usado como um guia na realização de uma biópsia de aspiração com agulha fina.


Biopsia de aspiração com agulha fina (PAAF). Nódulos são muitas vezes biopsiados para garantir que nenhum câncer esteja presente. A biópsia de PAAF ajuda a distinguir entre nódulos tireoidianos benignos e malignos. Durante o procedimento, seu médico insere uma agulha muito fina no nódulo e remove uma amostra de células.


O procedimento, que é realizado no consultório do médico (geralmente médico ultrassonografista), leva cerca de 20 minutos e tem poucos riscos. Muitas vezes, seu médico usará ultrassom para ajudar a guiar a colocação da agulha. As amostras são então enviadas para um laboratório e analisadas sob um microscópio.


Escaneamento tireoide. Em alguns casos, seu médico pode recomendar uma varredura da tireoide para ajudar a avaliar os nódulos da tireoide. Durante este teste, um isótopo de iodo radioativo é injetado em uma veia no seu braço. Você então deita-se em uma mesa enquanto uma câmera especial produz uma imagem da sua tireoide em uma tela de computador.


Os nódulos que produzem hormônio da tireoide em excesso - chamados nódulos quentes - aparecem na varredura porque ocupam mais do isótopo do que o tecido normal da tireoide.


Os nódulos frios não funcionam e aparecem como defeitos ou buracos na varredura. Os nódulos quentes são quase sempre não cancerosos, mas alguns nódulos frios são cancerígenos. A desvantagem de uma varredura tireóidea é que não pode distinguir entre nódulos frios e malignos.


O comprimento de uma varredura da tireoide varia, dependendo de quanto tempo leva o isótopo para alcançar sua glândula tireoide. Você pode ter algum desconforto no pescoço porque seu pescoço está esticado de volta durante a varredura e você estará exposto a uma pequena quantidade de radiação.


Tratamento

O tratamento depende do tipo de nódulo da tireoide que você possui.


Tratando nódulos benignos: Se um nódulo tireoidiano não é cancerígeno, existem várias opções de tratamento:


Se uma biópsia mostra que você tem um nódulo de tireoide benigno, seu médico pode sugerir simplesmente observar sua condição. Isso geralmente significa ter um exame físico e testes de função da tireoide em intervalos regulares. Você provavelmente também terá outra biópsia se o nódulo crescer. Se um nódulo de tireoide benigno permanece inalterado, talvez nunca precise de tratamento.


Terapia de supressão de hormônio da tireoide. Isso envolve o tratamento de um nódulo benigno com levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, outros), uma forma sintética de tiroxina que você toma na forma de pílula. A ideia é que o fornecimento de hormônio tireoidiano adicional sinalizará a hipófise para produzir menos TSH, o hormônio que estimula o crescimento do tecido da tireoide.


Cirurgia. Ocasionalmente, um nódulo que é claramente benigno pode exigir cirurgia, especialmente se for tão grande que dificulta a respiração ou a ingestão. A cirurgia também é considerada para pessoas com grandes goiters multinodulares, particularmente quando os goitros contristem as vias aéreas, o esôfago ou os vasos sanguíneos. Os nódulos diagnosticados como indeterminados por uma biópsia também precisam de remoção cirúrgica, para que possam ser examinados quanto a sinais de câncer.


Tratando nódulos que causam hipertireoidismo: Se um nódulo tireoidiano estiver produzindo hormônios tireoidianos, sobrecarregando os níveis normais de produção de hormônio da glândula tireoide, seu médico pode recomendar tratá-lo por hipertireoidismo. Isso pode incluir:


Iodo radioativo. Os médicos usam frequentemente iodo radioativo para tratar adenomas hiperfuncionantes ou goiters multinodulares. Tomada como uma cápsula ou em forma líquida, o iodo radioativo é absorvido pela glândula tireoide. Isso faz com que os nódulos encolhem e os sinais e sintomas do hipertireoidismo diminuam, geralmente dentro de dois a três meses.


Medicamentos anti-tiróides. Em alguns casos, o seu médico pode recomendar uma medicação anti-tiróide, como o metimazol (Tapazol) para reduzir os sintomas de hipertireoidismo. O tratamento geralmente é longo prazo e pode ter efeitos colaterais sérios no fígado, por isso é importante discutir os riscos e benefícios do tratamento com o seu médico.


Cirurgia. Se o tratamento com iodo radioativo ou medicamentos anti-tiróides não for uma opção, você pode ser candidato a cirurgia para remover o nódulo de tireoide hiperativo. A cirurgia também traz certos riscos que devem ser cuidadosamente discutidos com seu médico.


Tratando nódulos cancerosos: O tratamento para um nódulo que é cancerígeno geralmente envolve a cirurgia.


Cirurgia. O tratamento habitual para nódulos malignos é a remoção cirúrgica, muitas vezes junto com a maioria do tecido da tireoide - um procedimento chamado tireoidectômico quase total. Os riscos da cirurgia de tireoide incluem danos ao nervo que controlam suas cordas vocais (nervo laríngeo) e danos nas glândulas paratireoides - quatro pequenas glândulas localizadas nas costas da glândula tireoide que ajudam a controlar o nível de cálcio no sangue.


Após uma tireoidectômica, você precisará de tratamento vital com levotiroxina para fornecer seu corpo com quantidades normais de hormônio da tireoide.


Ablação de álcool. Outra opção para o gerenciamento de certos pequenos nódulos cancerosos é a ablação de álcool. Esta técnica envolve a injeção de uma pequena quantidade de álcool no nódulo canceroso da tireoide.


Este tratamento é útil para tratar o câncer que ocorre em áreas que não são facilmente acessíveis durante a cirurgia. Muitas vezes são necessárias sessões de tratamento múltiplas.

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